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jueves, 12 de marzo de 2009

Neuroalgodistrofia, Causalgia, Atrofia de Sudeck, Simpatalgia, Distrofia simpaticorrefleja

Con cualquiera de estas denominaciones se conoce una entidad clínica que se caracteriza por presentarse preferentemente en partes acras, es decir en zonas distales del cuerpo, manos, pies etc. pero puede darse también en otras localizaciones.
Se da en un 5% de pacientes que han sufrido traumatismos, son postraumáticas.

El Síndrome clínico se caracteriza por dolor continuo, quemante, al principio localizado y posteriormente irradiado en sentido proximal, hipersensibilidad al frío, alodinia, alteraciones vasomotoras, con sudoración.
-En la primera fase la extremidad afectada presenta: enrojecimiento, calor, hinchazón (edema), sudoración (hiperhidrosis).
-En una segunda fase se produce: vasoconstricción, cianosis (piel fría y amoratada).
-En una tercera: piel fina, perdidas nutricionales en uñas y pelo, atrofia muscular con osteoporosis ó descalcificación de la extremidad.

Es un dolor de origen Simpático. El tratamiento se realiza a base de bloqueos del ganglio simpático correspondiente, con anestésicos locales.

NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS

La neuropatía es un trastorno de la función del nervio ó de su estructura, puede afectar a uno ó más nervios (neuropatía ó poli-neuropatía). Se asocian con la disminución de las funciones sensitivas y/ó motoras. Cuando afecta a fibras sensitivas, produce dolor NEUROPATICO que es de varios tipos:
Alodínia: Dolor causado por un estímulo leve, habitualmente no doloroso, por ejemplo el roce de las sábanas.
Disestesia: Dolor con alteración de la sensibilidad, desagradable y anormal.
Parestesia: Pérdida de la sensibilidad y sensación anómala(hormigueo).
Hiperestesia: Aumento de la sensibilidad.
Hipoestesia: Disminución de la sensibilidad.
Hiperalgesia: Respuesta exagerada a un estímulo doloroso.
Hiperpatía: Es hiperalgesia a un estímulo que puede ser doloroso ó no.

La NEUROPATIA DIABÉTICA es una neuropatía periférica metabólica muy frecuente dado el gran número de pacientes diabéticos que existen. Pueden ser mono-neuropatías aisladas incluyendo las que afectan a los pares craneales (III-V y VI par) y las mononeuritis múltiples.
La diabetes se asocia con poli-neuropatía sensitivo-motora con aparición gradual de parestesias y dolor en piernas y pies, con alodínia, dolor quemante, aumentando durante la noche, lo que hace pensar en implicación vascular.
Se da en diabéticos descompensados por trasgresiones alimentarias, descontrol de la medicación, infecciones, depresión, situaciones de stress.

Otras neuropatías periféricas:
- METABÓLICAS(diabética, amiloidosis, mieloma, hipotiroidismo).
- NUTRICIONAL(alcohólica), TÓXICA, GENETICAS, INFECCIOSAS

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martes, 24 de febrero de 2009

DOLOR DE EXTRAÑA LOCALIZACION

Como su nombre indica, se trata de puntos ó zonas de dolor cuya situación resulta poco habitual.

Dolor de INGLE: Derecho- izquierdo
Dolor del PERINE
Dolor del PULGAR
Dolor de PENE
Dolor de LENGUA
Dolor del DEDO GORDO

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DOLOR DEL PULGAR

Explorar articulaciones, partes blandas, coloración, temperatura, movilidad, dolor a la presión, y así descartar artritis, gota, artrosis.
Valorar si se dan parestesias, disestesias (adormecimiento, hormigueo)
Referencia del dolor a puntos distantes del brazo.
Diagnóstico: Analítica, Radiografía, RMN, EMG.

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DOLOR de INGLE

DOLOR DE INGLE DERECHA
Cualquier dolor en esta localización, exige un diagnóstico diferencial con procesos agudos de origen intestinal (Apendiculares, torsiones, obstrucción), testiculares en el varón y ováricos en la mujer, infecciosos, tumorales, etc. Recurriremos a la analítica, TAC, RMN, endoscopia etc.
Si después de realizadas las pruebas necesarias, éstas resultaran negativas, realizaremos un estudio lumbo-pélvico funcional para descartar un componente radicular en la producción del dolor. En estos casos suele localizarse en la línea ileo-pectínea.

DOLOR DE INGLE IZQUIERDA
Procederemos de igual manera que en el caso anterior, desechando el origen apendicular.

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DOLOR de PENE

Es necesario establecer las características de dolor, si éste es:
- Constante, pulsátil, cólico
- Punzante, sordo, quemante
- Lateralidad izquierda, derecha
- Si compromete a los testículos
- Agudo ó crónico
- Si aumenta con algún movimiento
- Si mejora ó se atenúa con el reposo ó en la cama
- Si aumenta con la relación sexual
- Si está relacionado con accidente, traumatismo, infecciones.
- Si se extiende a otras zonas
Hay que descartar infecciones, tumores, ganglios
El tratamiento será causal, etiológico

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DOLOR DE LENGUA- NEURALGIA DEL GLOSOFARINGEO

Dolor punzante, paroxístico(30 seg), seguido de sensación quemante (2-5 min)
El dolor se siente en la parte posterior de la lengua, en la faringe y el paladar blando y se extiende hasta el oído.
El movimiento de la lengua, bostezo, tos, produce dolor asociado a lagrimeo y salivación del mismo lado.
Se asocia en ocasiones a un cuadro con afectación vagal produciendo síncope, bradicardia y convulsiones.
Entre las causas encontramos:
- Anomalías arteriales del ángulo pontocerebeloso.
- Fibrosis perineural.
- Aracnoiditis.
- Infección viral.
- Carcinoma nasofaríngeo.
- Síndrome postradiación.
- Impactación de la muela del juicio.
- Extracción dentaria.

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jueves, 29 de enero de 2009

Neuralgia de trigémino

Dolor en brotes paroxísticos, de carácter punzante, eléctrico, como un relámpago, muy intenso, que afecta a una ó más ramas del nervio trigémino: oftálmica, maxilar superior y mandibular.
La ráfaga de dolor es de corta duración, desde segundos a dos minutos, ocurre de forma espontánea o se desencadena al incidir sobre el punto gatillo con el tacto, al comer, hablar, etc.

Muy frecuentemente debuta tras intervenciones y manipulaciones dentales. La distribución del dolor, dependerá de la rama ó ramas afectadas:

  • Oftálmica: Dolor en el ojo, periorbitario, región de la ceja, frente y cuero cabelludo.
  • Maxilar: Dolor desde el oido, al maxilar superior, aletas de la nariz, pómulo, surco nasogeniano, comisura labial
  • Mandibular: Dolor a lo largo de la mandíbula, dientes, región lateral del cuello, lengua, mentón.
Las personas que padecen DOLOR INTENSO como algunos que acabamos de describir (Herpes Zoster, Neuralgia de trigémino), de carácter CRÓNICO, con escasa respuesta a los diversos tratamientos, es frecuente que presenten además un síndrome ansioso- depresivo que habrá que atender.

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Herpes Zoster y Neuralgia postherpética

El Herpes Zoster es una infección aguda causada por el virus de la varicela que en el adulto ha permanecido latente y se reactiva después de años.

¿Por qué?
  • Disminución de las defensas
  • Personas mayores de 65 años
  • Estrés
  • Enfermedades consuntivas. Enfermedades graves.
El virus permanece acantonado en los ganglios espinales, paravertebrales.

Cuando cobra virulencia, afecta a la raíz nerviosa del ganglio en cuestión. Se caracteriza por un dolor muy intenso apareciendo después unas lesiones vesiculares que son la expresión cutánea de la neuritis, que recorren la metámera, el dermatoma, es decir, el trayecto por el que discurre el nervio afectado. Por lo general se afecta una sola raíz unilateral, siendo su localización más frecuente en el tronco, afectando un nervio intercostal.

Las lesiones aparecen en distintos estadíos: vesículas, costras, cicatrices. Suelen curar en un mes.

La complicación más frecuente, sobretodo en personas mayores, es la NEURALGIA PORST HERPÉTICA que es la persistencia del dolor en la zona que estuvo afectada por el herpes y que dura meses o años.

El dolor es en ráfagas, al roce de la ropa y de intensidad variable.

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Lumbalgia y lumbociática

El dolor en la región lumbar de carácter benigno, muy frecuente en personas mayores, de origen degenerativo y que cede con el reposo, es lo que llamamos lumbalgia.

La lumbociática es un dolor neurológico que no cede con el reposo. El dolor es muy intenso y por lo general comienza en la región lumbar y se extiende a la nalga y a la región posterior y lateral de una pierna, llegando hasta la rodilla y/ó hasta el pié. En ocasiones se añaden adormecimiento, hormigueo… con sensación de debilidad y torpeza de la pierna.

En un porcentaje muy alto de casos se debe a hernia discal.
Si en un caso de lumbociática se presentara incontinencia de esfínteres con adormecimiento en silla de montar, esta situación constituye una urgencia médica.

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Tendinitis

Los músculos se unen a los huesos mediante los tendones, y la tendinitis es la inflamación de uno de estos tendones.

El síntoma es dolor en la zona e incapacidad funcional de la articulación próxima. Se localiza en codo, hombros, tobillos, rodillas y caderas.

Se producen por sobrecargas con esfuerzos pequeños y repetitivos, en malas posiciones o por esfuerzos excesivos en el trabajo y en el deporte.


Epicondilitis “codo de tenis”:

Dolor por lesión de músculos y tendones en la cara externa del codo. Se debe a sobreesfuerzo por movimientos repetitivos de los músculos del antebrazo. Se afecta el tendón de los extensores.

Síntomas:
Dolor a la presión en el codo y al intentar coger objetos, falta de fuerza.

Muy frecuente en los tenistas, puede darse en cualquier actividad que suponga un esfuerzo repetitivo (destornillador, martillo, ordenador…)


Epitrocleitis

La epitrocleitis corresponde a la misma entidad y se localiza en la cara medial del codo.

Los síntomas son los mismos, apareciendo también dolor en la prono-supinación del antebrazo.

Frecuente en jugadores de golf, sobre todo poco expertos que adoptan una posición incorrecta del tronco al lanzar su swing.


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Parálisis facial (o de Bell):

Es una lesión del nervio facial que aparece a cualquier edad y sexo, suele ser unilateral, afectando a un solo lado de la cara.

El 90% son de causa desconocida, llamadas esenciales o idiopáticas. También pueden ser infecciosas de origen viral o bacteriano, endocrino-metabólicas, “a frígore”.

Síntomas:
El paciente no puede cerrar un ojo y presenta la boca torcida, pérdida de movilidad en la frente, no se elevan las cejas por igual o de forma simétrica.

Hay que explorar que no hay más síntomas en extremidades, resto de la cabeza y otros síntomas asociados. Observar también que en el pabellón auricular, no hay una erupción ampollosa, que sugiera un origen herpético (parálisis facial herpética).

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Cefaleas

Cefalea tensional:

Dolor de cabeza sin lateralidad, puede comenzar en la región occipital, la región frontal supraorbitraria, en ocasiones comienza al despertarse. El dolor es persistente con sensación de presión en banda, predomina en adultos del sexo femenino.
Las crónicas duran unos 15 días de cada mes. El estrés es un factor precipitante.

Cefalea de Horton (o en racimo):

Es el tipo de dolor de cabeza más intenso, similar al de la jaqueca: intenso, retroocular, con síntomas vegetativos, lagrimeos, sudoración, edema palpebral, miosis, etc.
Puede durar semanas y tras un período asintomático, reaparecen de nuevo al cabo de algunos meses.

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Migrañas - Jaquecas

Crisis recurrentes de dolor de cabeza, localizado en un lado ó hemicara, de carácter crónico, que se da con más frecuencia en el sexo femenino y suele aparecer antes de los 40 años.

Duración de 4 horas a 2 días, el dolor es pulsátil (como un latido). Ocasionalmente con náuseas.

Molestan la luz, el ruido y el movimiento.

En ocasiones se produce un aviso previo, es decir, “sabemos que vamos a tener una crisis”, es lo que se denomina “aura” y consiste en síntomas visuales como brillos, luces, visión borrosa, y también otros como hormigueos en manos, lengua, etc.

Se desconoce su origen, aunque se apunta la teoría vascular con la dilatación de los vasos sanguíneos que estimularía las fibras nerviosas produciendo dolor.

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miércoles, 21 de enero de 2009

Protusión y hernia Discal Cervical

El paciente que se queja de dolor de cuello, cabeza, hombro o brazo acude al médico con una patología que debe de ser localizada y mecánicamente entendida. Según la patología, la localización del dolor puede ser el origen del mismo o ser solamente un área de dolor referido. Las causas pueden ser degenerativas o traumáticas, en estas últimas la entidad mas representativa lo constituye el esguince cervical postraumático tan frecuente en los accidentes de tráfico en los que se produce un mecanismo de aceleración - desaceleración brusca sobre la cabeza, que se traduce en una hiperflexión e hiperextensión del cuello.

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Síndrome Cervical

Es un conjunto de síntomas qué se presentan tanto en la protusión y hernia discal como en el esguince cervical postraumático (accidente de tráfico): cefalea, mareo, vértigo, dolor cervical con irradiación en muchas ocasiones a hombro, escápula brazo y mano con sensación de hormigueo y adormecimiento de algunos de los dedos, dependiendo de la raíz nerviosa afectada: dedo pulgar (C6), índice y medio.

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Diagnóstico Hernia Discal Lumbar

El diagnostico se establece mediante la Historia clínica, donde el paciente relata los síntomas antes descritos y exploración de la marcha, postura, movilidad, arcos de movimiento, signos neurológicos, reflejos y además pruebas complementarias como RESONANCIA MAGNETICA, TAC, EMG, ENG etc… qué no describiremos aquí.

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lunes, 19 de enero de 2009

Síntomas de la Hernia Discal Lumbar

Episodios previos de lumbago entre los 20-30 años con dolor sordo, difuso qué empeora con la actividad y mejora con el reposo.

Espasmo muscular o contractura qué incapacita y se agrava con cualquier tipo de movimiento: tos, estornudo, defecación, etc…

Dolor en la nalga con sensación de taladro, clavo o mordisco qué se extiende por la parte posterior y lateral del muslo, alcanzando la pierna y el pie dependiendo de la mayor o menor compresion de la raíz nerviosa. A veces se asocia con insensibilidad, entumecimiento y hormigueo en alguna zona del trayecto descrito.
Aunque el dolor admite todo tipo de posibilidades, por regla general el dolor ciático es muy severo en la zona lumbar y la nalga, y mas difuso con hormigueo en la pierna y pie.

En alguna ocasión los pacientes refieren una banda opresora a la altura del tobillo. Tambien a veces se agrava el dolor al sentarse, al permanecer de pie, andar, pisar el embrague. Se alivia al tumbarse sobre el lado opuesto al dolor con la pierna afectada en semiflexión.
En ocasiones, el dolor puede irradiarse a otras zonas: ingle, perine, testículos y parte baja del abdomen.

En algún caso se producen herniaciones masivas en L4 y L5, asociadas a estenosis del canal, se presenta un cuadro clínico severo con afectación de la cola de caballo cuyos síntomas son parálisis, insensibilidad de las piernas y afectación de ambos esfínteres, cuadro este de obligada indicacion quirúrgica.

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